Abordaje y tratamiento médico de una perforación de víscera hueca por traumatismo: A propósito de un caso clínico intrahospitalario
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víscera hueca, traumatismo, manejo actual, escala de traumatismoResumen
Los índices de mortalidad provocada por
heridas de colon y recto han venido teniendo un
descenso en todo el mundo desde la última
etapa del siglo XIX hasta la actualidad, siendo lo
esperado hasta la llegada del siglo XXI. Las
mejoras de las condiciones de antisepsia, el
traslado, los avances en las técnicas de
anestesia y operatorias, el manejo de los
hemoderivados y sangre, la exteriorización de
las heridas, el empleo de la colostomía, y el uso
de antibióticos. Los traumatismos en víscera
hueca son poco frecuentes en la consulta, su
preponderancia es compleja de establecer ya
que inciden e intervienen diversos factores en
su origen. Por ejemplo, en España son más
frecuentes las lesiones iatrogénicas y los
accidentes de tráfico versus las lesiones por
armas de fuego o armas blancas predominantes
en América. En consecuencia, se establecen
diversas etiologías para sus tratamientos,
pudiendo establecerse dos grupos de
traumatismos colorrectales de víscera hueca: a)
traumatismos iatrogénicos y b) traumatismos
accidentales. Los síntomas clínicos en ambos
grupos son variados, con dolor abdominal,
perianal o anal, dolor pelviano, vinculados o no a
rectorragia, hasta el peritonismo franco. El
diagnóstico de estas patologías se establece a
través del reconocimiento clínico, pruebas
analíticas complementarias, endoscópicas,
radiológicas, el tacto rectal, endoscópicas o
laparoscópicas, analíticas, entre otras. Su
tratamiento ha de ser individualizado en cada
caso, de acuerdo a el estado actual del paciente,
antecedentes patológicos, la situación de la
víscera hueca u órganos que la comprenden, el
tiempo de evolución, el grado de contaminación
fecal, experiencia del médico cirujano y las
lesiones asociadas.